综合医院如何早期识别焦虑症 发布时间：2018-02-01 15:32

目前相当一部分焦虑障碍患者以各种躯体不适为主诉，就诊于综合医院非精神科,向医生诉说的是躯体症状,而不是焦虑情绪,因此，焦虑症常常被误诊或漏诊。

2004～2005年在中国4个城市开展了“中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究”工作，对2400名就诊者进行了调查与访谈，结果发现：第一，综合医院患者中抑郁焦虑的患病率非常高，大约1/5的患者有抑郁或焦虑；第二，综合医院患者抑郁焦虑的未诊断率较高，在90%以上。第三，综合医院患者抑郁焦虑的治疗率极低，仅有1/6的患者得到相应的合理治疗。

病理性焦虑的特点

焦虑作为一种复杂的心理过程, 包含心理、行为( 运动) 、生理三个方面的一系列反应。

1.心理症状

主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁, 感到危险马上发生, 内心处于警觉状态, 或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验, 如担忧、紧张、焦虑、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感，惶惶不可终日等情绪反应。心理方面的焦虑症状又称精神性焦虑。

2.躯体症状

多系交感神经兴奋的反应性症状, 严重反应则称之为躯体性焦虑。其症状表现多种多样, 无明显阳性体征,以呼吸系统、心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤血管反应性症状较常见, 如自述胸闷、气短、气促、气憋、窒息感、过度换气；心前区不适、胸痛、局部压痛感、心慌、心悸、血压轻微升高；头昏、头晕、耳鸣、视力模糊、记忆障碍、入睡困难、似睡非睡、多梦、梦境有威胁性或有灾难性主题、时睡时醒、失眠、全身肌肉紧张、肌肉僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难、阳萎、早泄、性冷淡、月经紊乱；食欲减退、腹泻、瞳孔扩大、面红、皮肤出汗、寒颤、手足心发冷或出汗等症状。

3.行为表现

是心理痛苦、生理反应的外在表现。焦虑反应表现在行为方面, 主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多( 抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿) 、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等; 说话唐突、语无伦次、言语结巴; 注意力不集中、思绪不清、或警觉性增高, 情绪易激动等。极度焦虑患者还可出现回避行为。

如何区别正常焦虑与病态焦虑

焦虑是一种情绪反应, 当人们面对潜在的或真实的危险、威胁时, 产生相应的情绪反应, 是应激反应的一个组成部分。一般情况有明确诱因, 适度的焦虑, 属于正常的情绪反应。正常焦虑有利于调动机体的积极因素，提高效率。病态焦虑则指不适当的焦虑表现, 多无明确的致焦虑因素, 或有明确致焦虑因素, 但反应的强度、持续时间与精神刺激不相称，属于“ 非同寻常”的一类焦虑反应。正常焦虑与病态焦虑之间可以是一个连续过程, 没有绝对的界限。区别正常焦虑与病变焦虑, 应注重掌握以下两点: 一是焦虑体验的持续时间长短及程度的不同。正常焦虑持续时间短, 程度轻；病态焦虑持续时间长, 程度较重；二是发生焦虑及消除的条件。正常焦虑原因解除后焦虑反应减轻或消除，不影响生活和工作；病态焦虑即使祛除原因, 焦虑依然存在，而且越来越重，难以自动消除，并影响正常功能。正常焦虑的原因显而易见, 而病态焦虑常找不到引发焦虑的真正的原因。

河北医科大学第一医院  精神卫生中心  王学义  王岚