孩子难管教？是调皮还是问题？ 发布时间：2020-01-21 17:09

近日，胡女士来门诊咨询孩子的问题，称学校要开除自己9岁的儿子，因为他“太难管教”了。胡女士说，儿子从小便脾气特别大，不听话，对父母的要求一概不接受，还大喊大叫表示抗议。有时候父母做事，他一定要去捣乱，被批评了就和父母争吵。而且根据老师提供，孩子自上学以来就难以管理，上课不遵守纪律，成绩很差，不参加集体活动，也不爱和同学一起玩。性格违拗，有时明明是他做错了事反而埋怨别人。这次是因为班主任教育了几句，他便勃然大怒，冲着老师吼叫，声称要“杀了老师”，并拍桌子，摔粉笔盒，不知道孩子到底怎么了。

通过询问，我们进一步了解到该儿童为顺产，家庭经济不富裕，父母管教比较严厉。除了上述表现外，他并没有严重的暴力行为，争吵的对象也都是父母和老师，对同龄人只是不合群，并没有大的冲突。他经常不好好吃饭，偶有遗尿。

根据家长的描述，我们考虑这个孩子可能为“对立违抗性障碍”。

该问题多见于10岁以下儿童，主要表现为明显不服从，对抗，消极抵抗，易激惹或挑衅等行为特征。这些特征决定了其对家庭、学校、社会所带来的麻烦远比本人的感受严重。一般对立违抗性障碍没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。据统计，对立违抗性障碍的患病率在2%-6%，我国长沙中小学生的调查显示，患病率为8%。一般6岁发病，随着年龄增长，可能发展为焦虑障碍及情感性精神障碍，少数发展为人格障碍。

鉴别诊断

从这名儿童的表现，发现他并没有明显的多动、注意力不集中的表现，可除外注意缺陷多动障碍；此外，他也没有撒谎、盗窃、伤人、纵火和虐待动物的表现，没有违法乱纪行为，可除外品行障碍。由于对立违抗性障碍容易与意缺陷多动障碍、儿童情绪障碍、分离焦虑共同存在，临床表现也有重叠现象，有时难以鉴别。

治疗

1、父母-孩子互动训练：首先，应当培训父母引导儿童互动，通过做游戏指导家长改善与孩子的关系；第二，利用正性强化方法促进良好行为，使不良的对立和违抗行为消退。

2、综合性干预：采用多种干预方法，包括课堂社交技能、父母与教师的沟通，家庭访视、父母技能培训、情绪控制训练、功课家庭辅导、学校运动计划等。

3、对症处理：有严重攻击行为的儿童，可使用小剂量心境稳定剂或典型抗精神病药物等。