迟发性运动障碍是怎么回事 发布时间：2019-04-30 10:42

迟发性运动障碍亦称迟发性多动症，是长期使用抗精神病药物后出现的以口唇、舌、颊、面部肌肉等不自主的刻板性运动障碍为特点的一组临床综合征。口服传统抗精神病药发生率为5%左右。迟发性运动障碍的发生率随药物种类、剂量、服药时间和个体的不同而不同。以女性、高龄、既往有脑器质性病史者多见。起病隐匿，相当一部分患者是不可逆的，多在服用药物数年甚至更长时间之后发生，骤停药物或者停药后改换其他类药时易于诱发。

迟发性运动障碍的表现

本病以异常的舞蹈-手足不自主运动为特征，大多发生在服用抗精神病药1～2年以上起病，最短3～6个月也可出现，最长者13年。通常成年人的面部和口周最显著，儿童在肢体上更明显。①开始时只是口唇和舌部有不自主的运动，犹如舔食，也有的像在嚼东西，还有不自主连续刻板地吸吮、转舌、撅嘴、鼓腮、歪颌和转颈等。有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征，严重时可出现吐字不清、吞咽障碍。②躯干肌受累表现为震颤以外的各种不自主动作，如舞蹈样动作、划指样动作、投掷样动作等，少数表现为躯干扭转性运动及古怪姿势等。有的患者在脸上出现奇怪的快慢不定的扭动，称为“扮鬼脸”；有的表现手指“搓丸样”动作；有的走路呈“鸭子步”。偶有表现胃肠型，突然停药后出现胃部不适、恶心及呕吐。上述症状患者常不能察觉或也不会感到痛苦，睡眠时消失，紧张或随意运动时加重，停用抗精神病药时并无减轻。

本病重点在于预防，目前还缺乏有效的治疗方法。迟发性运动障碍可试用可乐宁、氯硝西泮、丙戊酸钠、泰必利、心得安、维生素E、小剂量氟哌啶醇、碳酸锂、异丙嗪等药物治疗，也可配用行为矫正治疗。但疗效尚不确切。长期服用抗精神病药应进行药物监测，运动障碍逐渐缓解消退仍需继续治疗，可换用锥体外系副作用小的药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等、阿立哌唑、齐拉西酮等。

如何预防迟发性运动障碍

由于迟发性运动障碍是一种不可逆的锥体外系反应，所以预防甚为必要：

1)      避免不必要的长期大量使用抗精神病药物。尤其是高龄、既往有脑器质性疾病史者，应以小剂量为原则。对需要长期使用抗精神病药物维持治疗者宜选用选D2受体阻断较小的抗精神药物。避免长期应用高效价药物，如氟哌啶醇、氟奋乃静等。

2)      避免多种抗精神病药物联合使用，尽可能单一用药，以免产生多受体增敏现象。

3)      尽量避免合用抗胆碱药物，并使用最小的有效剂量。

4)      避免骤停长期应用的抗精神病药物，或快速转换不同类的抗精神病药物，要缓慢加减药量。特别注意的是加减药物一定在医生的指导下，不要擅自停药获减药，以免发生迟发性运动障碍。