喜欢充当病人角色是怎么回事？ 发布时间：2018-02-01 16:14

案例：患者女性，28岁，主因反复住院、做检查10年，情绪低落，想死3个月就诊。患者10年前被诊断为“缺铁性贫血”，医生建议口服硫酸亚铁治疗，但患者担心门诊治疗效果差，会延误病情，强烈要求住院，10天后好转出院。近10年间，患者一直奔走于各大医院门诊，主诉自己的贫血一直没有治愈，担心会恶化成再生障碍性贫血，强烈要求骨髓穿刺等各种检查，期间住院4次，均没有诊断恶性的血液病，但患者仍不停检查。3个月前，患者声称已厌倦了与疾病的斗争，生无可恋，想要结束生命，家人将其送至精神科。躯体检查未见异常。精神检查：患者接触好，主动叙述病史，语速较快，围绕自己的疾病滔滔不绝。并称自己患病10年，从未治好，肯定是恶性血液疾病，为此感到绝望，表示自己累了，不想再看病了，想一死了之。实验室检查：血常规正常。

诊断：做作性障碍

分析：做作性障碍的特点是自己人为制造症状或疾病，患者不是为了获得赔偿、照顾或摆脱困境，他们主要表现为到处求医，千方百计地要求住院，为了达到这个目的，可通过说谎，甚至不惜损伤自己躯体等种种手段，伪装出很多假症状。最常见伪装的疾病包括：缺铁贫血、皮疹、慢性腹泻、癫痫、不明原因发热、低血糖症等。该疾病的一个特点是患者可能确实曾经患有某种疾病，其谎言具有现实基础，因此听起来较为可信，但往往具有夸大色彩。此外，做作性障碍患者谈及疾病时虽然极尽夸张，自己却并不担心。即是说，他们表现出来的痛苦反应与所描述的疾病严重程度很不相符。

鉴别诊断：最常见的鉴别诊断是诈病，诈病者往往是在继发性获益的驱使之下，如法律诉讼，获得赔偿、照顾或逃避责任等，而做作性障碍患者没有这些获益的目的，他们仅仅是为了获得病人角色，体验患病的感觉。而躯体化障碍、疑病症患者一般是担心自己患有疾病，并不会刻意伪装疾病。

代理做作性障碍：患者本人并不反复看病，而是让自己的孩子充当病人角色，自己充当照料者的角色。这类患者父母往往很轻率地就同意给孩子做一些具有损伤性和探查性的检查，但除此之外，他们并没有虐待孩子的表现。

治疗：对于患者伪装疾病的情况，我们不应加以指责，而应注重谈话技巧，采用关怀的态度，避免患者感到尴尬。从病因学上看，做作性障碍患者可能经历过童年被父母抛弃，情感剥夺，导致自尊心降低和缺乏自信。因此，帮助患者重建自信也很重要。

河北医科大学第一医院精神卫生中心王学义宋美